解惑体检报告单⑥：​体检发现尿蛋白“+”是怎么回事？

在体检项目中，大多包含一项尿常规检查，含有多项尿液成分的指标检测，其中就有一项“尿蛋白”。许多人对此感到好奇，在尿液里为什么会有蛋白？尿蛋白有加号是什么意思？

中国科学院大学宁波华美医院（宁波市第二医院）肾内科专家提醒，别小看这个“+”号，尿蛋白有加号有可能是肾脏损伤的重要信号。

视频制作 见习记者 任诗妤

半个月体重增长7公斤

竟是肾脏出了问题

陈先生今年42岁，他每年都会参加单位体检。4个月前的一次体检中，陈先生被测出尿蛋白阳性（+），但他并没有对此特别在意。直到两周前，陈先生感到自己双眼睑有些水肿，连着数日不见改善后，便来到当地卫生院检查。医生告知陈先生的尿蛋白含量已经达到“++”，建议到上级医院进一步治疗。

于是，陈先生就来到了国科大华美医院。接诊的肾内科病区副主任周芳芳副主任医师询问后得知，陈先生除了眼睑周围有水肿一直未消外，最近一周，他的双下肢也出现了水肿的情况，小腿皮肤按下去会有“坑”，且半个月里他体重增重了7公斤，经常出现乏力的情况。

经尿常规定性检查，陈先生的尿蛋白已经达到了“+++”，随后陈先生又做了24小时尿蛋白定量检测，结果显示24小时尿蛋白含量达到3821.5mg（正常值为150毫克/24小时），这意味着陈先生的肾脏排出了大量的蛋白质，极有可能是肾脏已经受损。

周医生为他安排了肾活检术，病理结果显示“考虑为微小病变性肾病”。陈先生的病症表现较为严重，但好在病理结果属于“微小病变”。经过治疗，陈先生几天后就出院了。不到一个月，他的水肿症状已经完全得到缓解，体重也逐渐恢复到原来水平。

报告里的尿蛋白“+”

究竟是怎么一回事？

在体检中提示尿蛋白“+”，是很多人容易忽视的问题。实际上，尿蛋白是肾脏疾病的重要表现。

周芳芳医生介绍，肾脏就像一个筛子，血液经过肾脏过滤后将代谢产物排出，像白蛋白等中大分子成分一般很少被筛出去，所以正常情况下的尿液里仅含微量的蛋白，大约每天排出150毫克以下，一旦超过正常值则被称为蛋白尿。

在尿常规检查中，一般以定性的方式检测尿蛋白量，得出阴性（-）或阳性（+）的结果，“+”号越多表示患者的尿蛋白量越多，部分检测结果可能显示（+-）号，这意味着尿蛋白量介于阴性与阳性之间。

检测出尿蛋白呈阳性并不意味着一定存在肾脏问题，比如因发热、运动、脱水可能导致生理性蛋白尿，通常可自行缓解；青少年儿童可能出现的直立性蛋白尿，在直立时出现，通常随年龄增长而自行缓解；也有因尿液标本受到其他液体污染导致的假性蛋白尿。

  一旦尿液中出现尿蛋白，不要过于紧张，单凭一次尿常规的检查，无法确保一定是阳性情况。所以在第一次拿到尿蛋白阳性报告后，医生会建议再次进行复查，若三次里面有两次检查出阳性，那基本可以认为是有蛋白尿，可到医院进行尿蛋白肌酐比值或24小时尿蛋白定量检查，再由医生根据具体数量判断是否还需肾穿刺活检。

民间有一种说法是如果尿液里有大量泡沫，就说明肾脏有问题，这个说法对吗？

周医生表示，当蛋白尿增多时可能出现眼睑或下肢浮肿的症状，排尿时可能产生泡沫尿并且泡沫不易消散，但并不是出现了泡沫尿就意味着肾功能出现问题。人体在排尿时因尿液中含有的有机物质与无机物质使得尿液存在张力，同样可以冲起泡沫。

  此外，周医生建议，普通人群可每年检查一次尿常规，高血压、糖尿病、高尿酸血症患者以及肥胖人群、妊娠期妇女、老年人，既往有过相关肾脏病或肾脏病家族史的人群要警惕慢性肾脏病的发生，保持定期复查与随访。

来源 宁波晚报 见习记者 任诗妤 
通讯员 郑轲 编辑 庞锦燕
一审 孙美星 二审 李秀芹 三审 卢科霞 终审 王籍