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治好了这个病,他不减肥也瘦了!睡眠这件事,和你想的可能不太一样……

视频制作 记者 徐露清

大宝(化名)第一次出现在宁波市第一医院睡眠中心医生童茂清的诊室里时,50多岁的年纪,BMI指数(体质指数)超过40。按公式计算,如果大宝的身高是1米7、体质指数41,他的体重大致就是118公斤,严重超标。

作为一个模具厂里的工程师,他发现自己平时绘图、看图时常常无缘无故、不知不觉睡着,夜晚睡觉又鼾声如雷。连小孙子都说:“爷爷老是坐着看电视,看着看着就睡着了,呼噜可响了!”

但“胖子都嗜睡”“胖子鼾声重”,大家不都这么说吗?谁家里还没一两个打呼的人呢?因此这并没有成为让大宝去看病的动力,直到……


睡眠呼吸暂停

常常披着嗜睡的外衣

一天夜里,他的邻居——一个体型、鼾声、嗜睡都和他高度“复刻”的人,突然猝死,这让大宝的家人觉得再也不能“忍”了,立刻勒令大宝来医院做检查。

经过睡眠监测,大宝被确认患有重度睡眠呼吸暂停、重度缺氧。加测白天动脉血气后,童茂清发现,大宝还患上了另一个常和睡眠呼吸暂停症相伴而生的病——肥胖低通气,白天动脉血里的氧气含量远远低于正常范围,而二氧化碳含量又远远超过正常范围。

图片来源 千库网 图文无涉

童茂清解释说,正常人睡眠中每小时呼吸暂停不能超过5次,超过30次就是重度呼吸暂停,而大宝一小时暂停80多次,相当于呼吸一分钟停一次,甚至两三次。这主要由患者睡眠中反复发生上气道阻塞引起,就像脖子被人掐住1分钟或者30秒,再松开,再掐住,不断反复,最直接的后果就是缺氧。有些人会憋醒,有些人会做噩梦,但大部分人自己没有感觉。如果监测脑电波,就会发现患者大脑反复觉醒。正常情况下,睡眠一般由浅入深再进入快动眼睡眠期,再加深,再到快动眼睡眠期,而睡眠呼吸暂停症患者因为大脑反复觉醒,导致深睡眠就没有了。

睡眠呼吸暂停症患者有一半都会因为睡眠质量不好在白天嗜睡,还会表现出记忆力差、情绪不佳等状况,比如很多路怒症人群都会有这个问题。老百姓不知道的话,就不会觉得这是个病,其实不能小觑。”童茂清说。 

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宁波第一医院睡眠中心医生童茂清向记者讲解睡眠监测仪器(徐露清 摄)


治好睡眠呼吸暂停后

他不知不觉瘦了

针对大宝的情况,童茂清认为进行无创正压通气治疗已迫在眉睫。所谓无创正压通气治疗,通俗来讲就是在睡觉时佩戴呼吸机,呼吸机通过面罩向患者气道吹气,利用气流的正压撑开患者阻塞的上气道,原理类似于在心梗患者的血管里安装支架。

果然,用上家用呼吸机不久,大宝的症状就有了明显的好转,还收获了一个意外之喜——

大宝说,以前自己吃饭从来没感觉吃饱过。在家里,每天都是第一个上桌,最后一个离开。用上呼吸机后,“白天吃饭,我居然第一次有了吃饱的感觉!”

大宝的这一变化是童茂清在过往病例中未曾听说过的。为此,他专门检索了不少数据和资料,然后他判断,这种情况确实存在。

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宁波第一医院睡眠中心的睡眠监测病房(徐露清 摄)

“因为我们人脑中,食欲调节的中枢和睡眠调节的中枢位置非常接近,都在丘脑处。大宝长期睡眠中频繁呼吸暂停、反复觉醒,相当于是对睡眠的剥夺,间接对相近的食欲调节中枢也会产生影响。”

之后,童茂清常常在自己定期讲课的肥胖俱乐部里,向大家求证这个问题,发现俱乐部里大部分体重超标的人都存在这个问题。所以他建议,如果有睡眠呼吸暂停症并且同时存在体重超标的问题,一定要把呼吸暂停的问题先处理掉,减重将事半功倍。

果然,大宝再次来复诊时,又分享了一个小惊喜:“我都没做什么改变,体重就慢慢下降了。”


对于睡眠这件事

很多人可能都有这样的误解

“不是打呼噜响就一定是睡眠呼吸暂停症,有些病人只打呼噜,呼吸从来不暂停,那就是单纯的‘鼾症’;但也不是打呼噜轻就一定不是睡眠呼吸暂停症,因为声音是否响亮和咽部肌肉张力、狭窄程度有关,有些人年长,肌肉松弛,气流带来的冲击和振动频率减弱,声音自然就小,但一监测,发现呼吸暂停时间很长。”童茂清提醒道。

除了睡眠呼吸暂停症,失眠这个很多人自以为很了解的睡眠问题,也常常被误解。童茂清举了几个例子:

有些失眠患者选择听歌助眠,结果发现关了音乐,脑海里依旧“无限循环”,其实不是所有的音乐都适合助眠的,也不是所有的人都适合用听歌的方式来助眠,这其实还是个有待进一步研究的问题;

还有不少失眠患者近几年把褪黑素奉为“神药”,却对安眠药本能地“妖魔化”,其实褪黑素也应在医生指导下使用;

失眠患者还常有在白天补觉的习惯,但生物钟和睡眠压力是睡眠的两大驱动力,如果两者在峰值时叠加,睡眠就会顺理成章,但如果在白天补觉,就会打破生物钟的节奏和睡眠压力的积累,反而造成失眠的恶性循环;

再有一些父母如今一味追求带孩子“见世面”,常带着孩子频繁辗转在不同地方、住在不同的酒店里,但根据“首夜效应”,在陌生床上的第一夜往往都会对睡眠存在一定影响,因此这并不利于孩子优质睡眠的养成……

“作为睡眠医生,我们关注最多的还是病人的生活饮食习惯和心理因素。”童茂清说,“当有睡眠问题的时候,一定要把生活中影响你睡眠的真正问题一个一个找出来,然后去调节或者剔除这些不利因素,这需要日积月累去坚持。”


来源 宁波晚报 记者 徐露清

通讯员 陈静娜 编辑 李晓颖

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宁波健康
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2021-07-02 09:03:25